La ponction pleurale est la ponction de la paroi thoracique et la membrane recouvrant les poumons (plèvre), qui est produite à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. C'est une intervention simple sur la poitrine, qui dans certains cas permet de sauver la vie du patient.
Indications de la ponction de la cavité pleurale
L'indication principale de la ponction pleurale est la suspicion de la présence dans la cavité pleurale d'air ou de liquide (sang, exsudat, transudat). Cette manipulation peut être nécessaire dans de telles conditions et maladies:
- pleurésie exsudative ;
- empyème de la plèvre;
- hémothorax;
- chylothorax;
- hydrothorax;
- pneumothorax (spontané ou traumatique);
- gonflement de la plèvre.
Les contenus de la cavité pleurale obtenus par ponction sont utilisés à des fins diagnostiques pour des analyses bactériologiques, cytologiques et physico-chimiques.
A des fins thérapeutiques, en utilisant la ponction pleurale, le contenu de la cavité pleurale est aspiré et lavé. Également dans la cavité pleurale peuvent être administrés divers médicaments: antibiotiques, antiseptiques, enzymes protéolytiques, agents hormonaux, antinéoplasiques, etc.
Préparation à la ponction pleurale
Le jour de la manipulation, d'autres mesures médicales et diagnostiques sont annulées, ainsi que la prise de médicaments (à l'exception des médicaments essentiels). Les charges physiques et neuropsychiques doivent également être exclues, le tabagisme est interdit. Avant la ponction, la vessie et l'intestin doivent être vidés.
Technique de ponction pleurale
Pour la ponction pleurale, on utilise une aiguille avec une coupe émoussée, reliée hermétiquement par un adaptateur en caoutchouc avec un système de pompage du liquide.
- La manipulation est effectuée dans la position du patient assis sur une chaise face à l'arrière. La tête et le tronc doivent être inclinés vers l'avant, et la main est prise au-dessus de la tête (pour élargir les espaces intercostaux) ou s'appuyer contre le dossier de la chaise. Le site de ponction est traité avec de l'alcool et une solution d'iode. Ensuite, effectuez une anesthésie locale - généralement une solution de novocaïne.
- Le site de ponction dépend de son objectif. S'il est nécessaire d'enlever l'air (perforation de la cavité pleurale avec pneumothorax), la ponction est réalisée dans le troisième au quatrième espace intercostal dans la ligne axillaire antérieure ou médiane. Dans le cas de l'extraction de liquide (ponction de la cavité pleurale avec hydrothorax), une perforation se produit dans le sixième à l'espace intercostal septième sur la ligne axillaire médiane ou postérieure. L'aiguille est connectée à la seringue avec un tube en caoutchouc. Le pompage du contenu de la cavité pleurale est effectué lentement pour exclure le déplacement du médiastin.
- Le site de ponction est traité avec de l'iodonate et de l'alcool, après quoi une serviette stérile est appliquée et fixée avec du plâtre adhésif. Ensuite, un bandage serré de la feuille thoracique est fait. Le matériel obtenu à la ponction doit être livré au laboratoire pour examen au plus tard dans une heure.
- Le patient est livré à la salle sur une civière en position couchée. Au cours de la journée, il est assuré de repos au lit et est surveillé pour l'état général.
Complications de la ponction pleurale
Lors de l'exécution de la fonction pleurale, les complications suivantes sont possibles:
- ponction du poumon, du diaphragme, de l'estomac, du foie, de la rate;
- saignement intrapleural;
- embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux;
- saignement du site de ponction.
En cas de complication, il est nécessaire de retirer immédiatement l'aiguille de la cavité pleurale, de placer le patient sur le dos et d'appeler le chirurgien. Avec l'embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux, le neuropathologiste et le réanimateur ont besoin d'aide.