Les méthodes chirurgicales modernes de traitement excluent la nécessité d'effectuer de grandes incisions, ce qui est réalisé grâce à un dispositif spécial - un endoscope, et appelé de telles interventions endoscopiques. La laparoscopie est l'un des types d'endoscopie les plus courants. Considérons, ce qui est - une laparoscopie, dans quels cas peut être appliquée.
Laparoscopie - qu'est-ce que c'est?
Les opérations sur les organes internes, menées par la méthode ouverte, nécessitent plus d'une incision pour atteindre le foyer pathologique. Les opérations endoscopiques sont effectuées différemment: pour accéder au corps, il est nécessaire de faire de petites perforations ou de se passer complètement de tissus blessés, en introduisant l'endoscope par des voies naturelles. L'endoscope médical est un long tube, à la fin duquel une source de lumière est fixée et une micro-caméra qui affiche l'image sur le moniteur. En plus de cela, les instruments nécessaires à l'opération sont amenés à l'organe à travers de minces tubes.
La chirurgie endoscopique fournit un large éventail d'opérations dans n'importe quel domaine de la médecine. La laparoscopie est une technique applicable aux organes abdominaux et pelviens. L'endoscope dans ce cas est appelé un laparoscope. Il existe plusieurs variétés de laparoscopie: médicale, diagnostique et de contrôle. Thérapeutique - manipulation minimalement invasive, qui peut être conservatrice (administration de médicaments) ou chirurgicale. Les techniques de diagnostic et de contrôle sont utilisées pour visualiser l'état des organes internes.
Laparoscopie diagnostique
L'utilisation d'un laparoscope pour le diagnostic est la dernière étape dans la détection des conditions pathologiques et de leurs causes dans les cas où les études cliniques classiques ne parviennent pas à le faire. Souvent, ce besoin se présente lors d'un diagnostic différentiel. Souvent, une étude est nommée avec:
- formations tumorales dans la cavité abdominale, région pelvienne;
- syndromes douloureux persistants de genèse inexpliquée;
- infertilité avec des causes peu claires;
- suspicion de grossesse extra-utérine ;
- maladies aiguës chirurgicales de la cavité abdominale avec des symptômes douteux.
Dans la plupart des cas, la laparoscopie diagnostique avec infertilité permet une confiance à cent pour cent de faire un diagnostic, comme le médecin parvient à voir les plus petites déviations. Parfois, des manipulations diagnostiques sont combinées avec un traitement chirurgical des pathologies révélées (retrait des tumeurs, adhérences, excision de l'endomètre envahi, etc.).
Laparoscopie chirurgicale
Les opérations laparoscopiques sont réalisées comme au microscope et offrent une meilleure visibilité, car l'équipement utilisé multiplie par quarante, et grâce à l'optique, l'organe opéré est inspecté sous différents angles. La laparoscopie, comme la technique traditionnelle, peut être réalisée de manière planifiée (par exemple, avec l' ablation de la bile ) ou être une urgence (laparoscopie de l'appendicite).
Il convient de noter que la laparoscopie est une intervention qui est effectuée avec une perte de sang minimale et une douleur faible. Grâce aux plus petites incisions, les cicatrices postopératoires sont presque invisibles, ce qui est particulièrement important pour les jeunes femmes. Contrairement aux opérations cavitaires, la laparoscopie ne nécessite pas une hospitalisation prolongée et le respect du repos au lit.
Laparoscopie - indications
L'opération de la laparoscopie est réalisée dans les cas courants suivants:
- inflammation de la vésicule biliaire, présence de concrétions;
- kystes ovariens;
- inflammation de l'appendice;
- hernie inguinale;
- hernie ombilicale;
- hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- kyste du foie;
- obstruction des trompes de Fallope ;
- myome utérin;
- l'endométriose ;
- omission de l'utérus, vagin;
- les tumeurs des glandes surrénales;
- processus adhésif;
- l'incontinence urinaire;
- les étapes initiales du cancer;
- nécrose pancréatique;
- l'obésité.
Laparoscopie - contre-indications pour l'exécution
Contre-indications de la laparoscopie a ce qui suit:
- péritonite purulente;
- insuffisance rénale ou hépatique aiguë;
- perturbation aiguë de la circulation cérébrale;
- des déviations sérieuses dans l'activité du système cardiaque ou respiratoire;
- obstruction intestinale;
- transféré les opérations récemment ouvertes;
- gestation tardive;
- choc hémorragique;
- processus adhésif important du bassin;
- l'asthme bronchique avec exacerbations fréquentes;
- allergie à l'anesthésie.
Laparoscopie - comment se préparer à la chirurgie?
Si un patient est prescrit laparoscopie, comment s'y préparer, explique le médecin traitant. Avant l'opération, diverses manipulations diagnostiques (analyse de sang et d'urine, électrocardiogramme, examen radiologique, échographie, etc.) sont souvent réalisées, un patient est interrogé sur les maladies transférées, les opérations, les réactions allergiques. Préparation à l'intervention peut inclure les éléments suivants:
- quelques jours avant la laparoscopie - respect d'un régime sans laitier, qui exclut la consommation de boissons grasses, grillées, sucrées, gazeuses et alcoolisées;
- refus de manger et de boire 12 heures avant la chirurgie;
- la purification des intestins au moyen d'un lavement (avant le coucher ou le matin avant l'opération);
- le jour prévu - prendre une douche et zone d'épilation, qui sera opéré.
Comment la laparoscopie est-elle pratiquée?
La laparoscopie, technique d'exécution complexe, n'est pratiquée que par des médecins expérimentés et hautement qualifiés ayant suivi une formation spéciale. Ceci est dû, entre autres, au fait que sur l'écran tous les mouvements ont la direction opposée, et crée également une perception déformée de la profondeur de la zone traitée. Le laparoscopiste doit parfaitement maîtriser la technique de la cavité, car il faut parfois passer à cette technique lorsque des complications surviennent ou que la technique est apportée.
Avant l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste, qui sélectionne le type d'anesthésie. Souvent réalisée anesthésie endotrachéale ou anesthésie combinée. Ensuite, un pneumopéritoine est effectué - remplir la cavité abdominale avec du gaz fourni au moyen d'une aiguille sous le contrôle de la pression et de la vitesse d'écoulement. Ceci est nécessaire pour élever la paroi abdominale, de sorte que vous pouvez opérer, touchant minimalement les autres organes.
L'étape suivante est l'introduction du premier trocart (tube) à travers la paroi abdominale, où le site de ponction est choisi en fonction de l'emplacement de l'organe opéré. Grâce à ce tube, un laparoscope est injecté, sous le contrôle duquel des trocarts supplémentaires sont amenés - pour les instruments. Après un examen approfondi des organes internes, des manipulations médicales sont effectuées, après quoi le lavage du champ opératoire, le dégagement de gaz, la couture des incisions et ainsi de suite sont effectués.
Cholécystectomie laparoscopique
L'opération d'ablation de la vésicule biliaire, réalisée par voie laparoscopique, est largement utilisée dans la lithiase biliaire et les polypes, considérée comme préférable à l'intervention ouverte («gold standard»). Selon la complexité de la situation, la laparoscopie de la vésicule biliaire se fait par trois, quatre ou cinq piqûres dans la paroi abdominale. Dans certains cas, il est nécessaire de passer à une opération ouverte:
- obscurité de l'anatomie de la région opérée;
- forte adhérence adhésive;
- développement de complications.
Appendicectomie laparoscopique
Avec une inflammation de l'appendice, la laparoscopie, dont la technique est parfaitement élaborée, est réalisée selon les indications suivantes:
- appendicite aiguë le premier jour après le début de la maladie;
- appendicite chronique;
- inflammation aiguë de l'appendice en combinaison avec un degré élevé d'obésité ou de diabète sucré;
- le désir du patient d'enlever l'appendice par une méthode douce.
Pour toutes les manipulations, il est nécessaire de faire trois piqûres dans la paroi abdominale, dont les points sont sélectionnés en fonction des caractéristiques anatomiques. Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale. La nécessité de passer à une opération ouverte apparaît dans de tels cas:
- détection de péritonite;
- emplacement atypique de l'appendice;
- abcès, perforation;
- diverses complications.
Laparoscopie en gynécologie
Considérant l'application dans le domaine de la laparoscopie gynécologique, il est à noter que c'est une technique qui dans de nombreux cas préserve les organes reproducteurs: utérus avec myomes, ovaires dans les kystes, trompes de Fallope dans la grossesse extra-utérine. Souvent, seulement trois petites perforations sont nécessaires, de sorte qu'un effet cosmétique élevé est atteint.
Avec certaines indications, la laparoscopie et l'hystéroscopie sont réalisées simultanément. Hystéroscopie - La manipulation, qui peut être diagnostique ou opérationnelle, est effectuée pour examiner la cavité utérine, prendre un matériel de biopsie, traiter des pathologies de la part de cet organe (par exemple, l'ablation de polypes). Le dispositif de manipulation - un hystéroscope - est inséré à travers le col de l'utérus. La combinaison de la laparoscopie et de l'hystéroscopie élargit les possibilités d'établir les causes des conditions pathologiques et leur élimination sans avoir besoin d'appliquer l'anesthésie deux fois.
Complications de la laparoscopie
Complications possibles après la laparoscopie:
- les dommages causés par les vaisseaux de trocart des vaisseaux sanguins;
- perforation des organes internes;
- hypothermie;
- la formation de thrombus;
- dysfonctionnements du coeur et du système respiratoire;
- saignement
- formation d' adhérences .
Récupération après laparoscopie
Malgré le fait que la laparoscopie est une technique peu invasive et que les patients peuvent être libérés après quelques jours, certaines recommandations sont nécessaires pour éviter les complications à long terme. Donc, après la laparoscopie, il est nécessaire:
- Adhérer au repos au lit (de plusieurs heures à plusieurs jours).
- Minimiser l'activité physique pendant 6 mois.
- Adhérer à la bonne alimentation prescrite par le médecin.
- Observez le repos sexuel pendant 2-3 semaines.
- La grossesse ne devrait pas être planifiée plus tôt que 6-8 mois plus tard.