Le syndrome néphrotique est un état pathologique de l'organisme, associé à des lésions rénales et caractérisé par certains signes cliniques et de laboratoire. Souvent, ce complexe de troubles est diagnostiqué chez les adultes qui n'ont pas atteint l'âge de 35 ans.
Causes du syndrome néphrotique
Pour le syndrome néphrotique est caractérisée par la défaite de l'appareil glomérulaire des reins, qui sont réunis dans des groupes de néphrons (unités structurales des reins) à travers lequel la filtration du sang est effectuée avec une formation plus poussée de l'urine. Il y a un changement dans les parois des capillaires glomérulaires avec une augmentation de leur perméabilité, conduisant à des perturbations dans le métabolisme des protéines et des graisses, qui s'accompagnent:
- violation de l'absorption des protéines et son entrée dans l'urine (protéinurie);
- une diminution significative de la concentration en protéines dans le plasma sanguin (hypoprotéinémie);
- une diminution de la fraction albumine de la protéine plasmatique (hypoalbuminémie);
- augmentation du cholestérol sanguin, des triglycérides et des phospholipides (hyperlipidémie), etc.
Si des anomalies surviennent soudainement et sont enregistrées pour la première fois, un syndrome néphrotique aigu se produit, et avec des changements successifs d'exacerbations et de rémissions, le processus est considéré comme chronique. Les causes exactes du syndrome n'ont pas encore été établies, mais le concept le plus courant et le plus raisonnable de sa pathogenèse est le concept immunologique. Cette théorie explique le développement de changements pathologiques dus à la réponse immunitaire à l'action de divers antigènes circulants dans le sang.
Par origine, le syndrome néphrotique est divisé en primaire (comme une manifestation d'une maladie rénale indépendante) et secondaire (une conséquence de maladies systémiques avec une atteinte secondaire des reins). En tant que primaire, il peut être présent dans des pathologies telles que:
- Néphrose lipoïde;
- néphropathie des femmes enceintes;
- l'amyloïdose des reins;
- néphropathie membranaire;
- la pyélonéphrite;
- la glomérulonéphrite;
- tumeurs rénales.
Le syndrome secondaire peut se développer dans le contexte des lésions suivantes:
- le lupus érythémateux disséminé;
- pré-éclampsie;
- vascularite hémorragique;
- diabète sucré;
- l'amylose;
- la sclérodermie;
- abcès des poumons;
- l'hépatite B;
- l'hépatite C;
- le myélome;
- la tuberculose;
- la syphilis;
- paludisme;
- empoisonnement avec des métaux lourds;
- morsures de serpent, etc.
Syndrome néphrotique avec glomérulonéphrite
Souvent, il existe une glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphrotique, dans laquelle les glomérules rénaux sont exposés à une inflammation infectieuse, souvent causée par des streptocoques ou d'autres pathogènes. En conséquence, le système immunitaire produit des anticorps qui, lorsqu'ils sont liés à des antigènes, se déposent sur la membrane glomérulaire et l'affectent.
Syndrome néphrotique avec amylose
Le syndrome néphrotique primaire (idiopathique) associé à l' amyloïdose est dû au fait que dans les tissus rénaux il y a un dépôt de composés protéine-polysaccharide provoquant un dysfonctionnement de l'organe. Il y a un dépérissement graduel des néphrons profondément localisés, une dégénérescence de l'épithélium des tubules et une augmentation de la taille des reins.
Syndrome néphrotique avec pyélonéphrite
Les lésions infectieuses et inflammatoires du bassin rénal, du calice et du parenchyme rénal, provoquées dans la plupart des cas par E. coli, en l'absence de traitement adéquat, peuvent rapidement conduire à une violation de la fonction excrétoire et filtrante de l'organe. Dans ce cas, développe souvent un syndrome néphrotique chronique avec des exacerbations périodiques.
Syndrome néphrotique - symptômes
L'œdème dans le syndrome néphrotique est la principale manifestation clinique. Tout d'abord, des poches sont observées au niveau du visage (souvent sous les yeux), sur les mains et les pieds, dans la région lombaire. Par la suite, le liquide s'accumule dans le tissu sous-cutané du corps entier. D'autres symptômes peuvent inclure:
- pâleur et sécheresse de la peau;
- la soif;
- douleur dans la tête;
- manque d'appétit;
- ballonnements;
- troubles des selles;
- tirer l'inconfort dans la région lombaire;
- douleur musculaire;
- baisse de la production d'urine;
- des convulsions;
- cheveux et ongles cassants;
- essoufflement, etc.
Les principaux signes de laboratoire du syndrome néphrotique se manifestent dans l'analyse des indicateurs urinaires et sanguins suivants:
- la quantité de protéines dans l'urine - plus de 3 g / jour;
- la quantité d'albumine sérique est inférieure à 27 g / l;
- le niveau de protéines dans la partie liquide du sang - en dessous de 60-50 g / l;
- la teneur en cholestérol dans le sang est supérieure à 6,5 mmol / l.
Syndrome néphrotique - diagnostic différentiel
Pour déterminer la gravité des lésions organiques, identifier les causes provocatrices, en plus d'un examen général du néphrologue et de l'anamnèse, le diagnostic du syndrome néphrotique comprend un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire:
- analyse générale du sang et de l'urine;
- analyse d'urine à Zimnitskiy;
- analyse bactériologique de l'urine;
- analyse biochimique du sang et de l'urine;
- analyse de sang pour la coagulation;
- électrocardiographie;
- L'échographie des reins avec dopplerography;
- la néphroscintigraphie;
- biopsie rénale avec examen microscopique.
Syndrome néphrotique - analyse d'urine
En cas de suspicion de syndrome néphrotique, les tests permettent non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi de déterminer la tactique de traitement. L'un des plus révélateurs est l'analyse d'urine, dans laquelle, en plus d'avoir un niveau de protéines élevé, les paramètres suivants sont révélés dans cette pathologie:
- urine floue;
- densité accrue;
- réaction alcaline;
- la présence de leucocytes et d'érythrocytes;
- présence de réchauds et de cylindres en cire;
- présence de cristaux de cholestérol;
- un grand nombre de corps microbiens.
Traitement du syndrome néphrotique
Si un syndrome néphrotique est diagnostiqué, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier afin que le médecin puisse surveiller l'état du patient et le régime thérapeutique, si nécessaire, l'ajuster. L'importance primaire est le traitement de la pathologie primaire et d'autres maladies de fond, qui peuvent compliquer le syndrome néphrotique. Les patients sont recommandés exercice physique dosé afin d'éviter le développement de la thrombose.
Dans le cadre de la pharmacothérapie, l'injection intraveineuse de solutions protéiques est possible, ainsi que les groupes de médicaments suivants:
- glucocorticoïdes (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - avec atopique, le lupus, membraneux et d'autres types de néphropathie;
- cytostatiques (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - avec lymphogranulomatose , sarcoïdose, syndrome de Wegener, etc.
- anticoagulants (héparine) - avec la glomérulonéphrite hypertensive, maligne, aiguë, avec le choc du rein, la pré-éclampsie, etc .;
- diurétiques (furosémide, acide étakrinaïque, Veroshpiron) - avec un gonflement prononcé;
- immunosuppresseurs (Azathioprine, Cyclosporine) - dans la détection de maladies auto-immunes;
- antibiotiques (ampicilline, doxycycline, céfazoline) - lorsque des processus infectieux sont détectés.
Cytostatiques dans le syndrome néphrotique
La thérapeutique du syndrome néphrotique avec les préparations cytostatiques est souvent exigée dans les cas de l'inapplicabilité de la thérapeutique glucocorticostéroïde ou l'absence de son effet. Parfois, ils sont utilisés en parallèle avec des médicaments hormonaux, ce qui vous permet de réduire la dose et la gravité des effets secondaires. Ces médicaments agissent sur les cellules en division, les empêchant de se diviser. Vous ne pouvez pas prendre de cytostatiques pendant la grossesse, la cytopénie, la néphropathie sans signes d'activité, la présence d'une infection focale.
Régime avec syndrome néphrotique
Le diagnostic de "syndrome néphrotique" - une indication pour la nomination d'un régime numéro sept, visant à normaliser les processus métaboliques et la production d'urine, la réduction de l'œdème. Les principales recommandations pour les repas sont les suivantes:
- 5-6 repas par jour;
- Exclusion de l'apport en sel ou restriction à 2-4 g par jour;
- l'utilisation de plats cuisinés à la vapeur, bouillis, cuits;
- les aliments protéinés sont utilisés en quantité de 1-2 g par kilogramme de poids;
- augmentation de l'apport en aliments riches en potassium (amandes, abricots secs, soja);
- réduction de l'utilisation de produits contenant des glucides simples (pain blanc, pommes de terre, riz blanc);
- réduction de l'apport en graisses animales (viande, poisson gras, œufs);
- la restriction de l'utilisation du liquide (en tenant compte de l'excrétion quotidienne de l'urine).
Complications du syndrome néphrotique
Les complications du syndrome néphrotique peuvent non seulement être dues à la négligence du processus pathologique, à un traitement inadéquat, mais aussi à l'utilisation de certains médicaments. Les complications les plus fréquentes du syndrome néphrotique sont:
- phlébothrombose;
- péritonite pneumococcique;
- pneumonie;
- pleurésie ;
- thromboembolie de l'artère pulmonaire;
- infarctus du rein;
- coup du cerveau;
- crise néphrotique;
- ulcère gastro-duodénal;
- manifestations allergiques;
- diabète sucré et autres.