Si l'analyse biochimique montre une bilirubine élevée dans le sang, il peut y avoir plusieurs raisons. Pour les comprendre, il vaut la peine d'envisager le métabolisme de cette substance.
Métabolisme de la bilirubine
La bilirubine est une enzyme biliaire. Il est présent dans le sang en deux fractions: indirect (libre) et direct.
Les globules rouges (érythrocytes) dans le processus de la vie humaine meurent constamment et sont remplacés par de nouveaux. Les corps morts libèrent de l'hémoglobine, qui se décompose en chaînes de globine et en une molécule de l'hème. Ce dernier est transformé par des enzymes en libre (bilirubine indirecte). Sous cette forme, la substance est toxique, car il se dissout dans les graisses (mais pas dans l'eau), pénètre facilement dans les cellules et nuit à leur travail normal. Parce que la nature a fourni un mécanisme pour «neutraliser» la bilirubine indirecte: elle, reliée aux albumines du sang, se déplace vers le foie, puis sous l'action des enzymes elle devient soluble dans l'eau et excrétée par la bile dans l'intestin grêle. C'est de la bilirubine directe. En somme, les deux fractions donnent une bilirubine commune, et si elle est élevée, les causes doivent être recherchées en violation du mécanisme décrit ci-dessus.
Pourquoi la bilirubine est-elle augmentée?
Nous donnons une classification simplifiée.
La bilirubine indirecte peut être augmentée à cause de:
- les troubles du système hématopoïétique;
- maladies du foie.
La fraction directe de l'enzyme se trouve dans le sang au-dessus de la norme lorsque:
- les maladies du foie;
- impraticabilité des voies biliaires extra-hépatiques.
Maintenant, considérez chaque groupe plus en détail.
Bilirubine indirecte élevée
Les violations du système hématopoïétique comprennent l'anémie hémolytique, dans laquelle un grand nombre d'érythrocytes est détruit. Ils libèrent beaucoup d'hémoglobine, et c'est la raison pour laquelle la bilirubine indirecte est augmentée. Le foie n'a tout simplement pas le temps de faire face à sa transformation en ligne droite (cette fraction reste normale) et à une excrétion plus poussée.
Les symptômes d'une telle anémie:
- des étourdissements;
- faiblesse générale et fatigue;
- pâleur;
- faible taux d'hémoglobine et nombre de globules rouges;
- rate élargie.
Un saut similaire dans l'enzyme peut également être dû au paludisme et à la septicémie.
Parmi les maladies hépatiques, à cause desquelles le taux de bilirubine indirecte est élevé, comprennent:
- Le syndrome de Gilbert ;
- le syndrome de Kriegler-Nayyar;
- Le syndrome de Lucy-Driskol;
- jaunisse non hémolytique acquise.
De tels troubles sont rares.
Bilirubine directe élevée
Dans les maladies du foie, l'écoulement de la bile peut être perturbé, à cause de quoi la bilirubine contenue dans celle-ci n'est pas complètement excrétée dans l'intestin grêle, mais est jetée dans le sang. Cela se produit avec le virus de l'hépatite, la nature bactérienne, toxique et auto-immune.
Autres causes de bilirubine directe élevée dans le sang:
- cholestase intrahépatique;
- cirrhose biliaire primitive;
- jaunisse des femmes enceintes en raison de la sensibilité de certaines femmes à la teneur élevée en œstrogènes;
- tumeurs du foie.
La bile quitte le foie dans le duodénum par un canal, et si sa lumière est fermée, la bilirubine directe est injectée dans le sang. Cela arrive quand:
- compression des voies biliaires de l'extérieur en raison d'une inflammation chronique ou aiguë du pancréas (pancréatite);
- foie d'échinocoque (parasite);
- diverticule du duodénum (anomalie congénitale);
- tumeurs du duodénum ou du pancréas;
- anévrisme de l'artère hépatique;
- cholélithiase;
- cholangite aiguë et chronique;
- tumeurs des voies biliaires.
Le traitement de la bilirubine élevée dans le sang est prescrit en fonction des causes qui ont provoqué une augmentation de la concentration de cette enzyme.