L'inflammation du péritoine ou péritonite de la cavité abdominale est une pathologie extrêmement mortelle nécessitant une hospitalisation immédiate et une intervention chirurgicale.
Préparation préopératoire
Pour préparer le patient à la chirurgie, pas plus de 3 heures sont permises - pendant ce temps les médecins effectuent une thérapie de perfusion intensive simultanément par 2 - 3 vaisseaux veineux, en essayant de normaliser les fonctions vitales du corps. A ce stade, il est possible d'améliorer l'équilibre hydro-électrolytique, de rétablir le volume de sang circulant, d'augmenter le niveau de pression veineuse artérielle et centrale (CVP), de réduire le pouls et d'augmenter le volume d'urine (diurèse). Il arrive qu'il n'est pas possible de restaurer la fonction rénale dans les 3 heures - la chirurgie n'est pas reportée dans ce cas, mais la probabilité d'un pronostic favorable est significativement réduite.
Au stade de la préparation à la chirurgie, un cathétérisme de la veine sous-clavière est également réalisé, ce qui permet de surveiller le CVP et d'augmenter le débit de perfusion. Souvent, la vessie est cathétérisée: il est donc possible de mesurer une diurèse horaire.
Comme la préparation du tractus gastro-intestinal, la vidange gastrique est effectuée au moyen d'une sonde, qui n'est pas retiré jusqu'à la restauration de la motilité après l'opération.
Les étapes de l'opération
Le traitement de la péritonite purulente, le chirurgien effectue dans la séquence suivante:
- Laparotomie - une incision est faite au milieu de la cavité abdominale.
- L'évacuation de l'exsudat - un liquide pathologique qui remplit le péritoine, est enlevé avec une pompe électrique, et la source de la péritonite est isolée avec des serviettes de gaze humidifiées avec une solution antiseptique.
- Blocage des zones réflexogènes - la novocaïne est injectée dans la région du tronc cœliaque, du sigmoïde et de l'intestin grêle, dans le mésentère transversal, ce qui élimine les spasmes vasculaires réflexes et favorise en outre une récupération précoce du péristaltisme.
- Assainissement - la prochaine étape du traitement de la péritonite de la cavité abdominale implique son lavage avec des fluides isotoniques pour réduire la concentration de micro-organismes dans l'exsudat à un minimum.
- Isolement de la source de péritonite - selon la cause de l'inflammation et son stade, hémicolectomie (ablation du côlon), résection de l'estomac (ablation de sa partie), ablation de l'appendice, vésicule biliaire, tube utérin, organe à l'origine de la péritonite.
- La décompression de l'intestin au cours de la résection est effectuée à travers les canaux ouverts de l'intestin, sinon les sondes intestinales sont utilisées. Le but de la décompression est de nettoyer les intestins des gaz et du contenu liquide.
- L'étape suivante du traitement de l'inflammation de la cavité abdominale implique son assainissement répété et son drainage par des tubes de silicone. Ensuite, il est rempli de solution saline avec des antibiotiques, et l'incision est cousue.
Le traitement de la péritonite après la chirurgie
Après 6-8 heures après la suture de la plaie, l'exsudat est drainé à travers les drains d'une manière passive (en raison de la différence de pression). À travers le tube de drainage inférieur, la solution saline est de nouveau remplie dans la cavité abdominale avec des antibiotiques et laissée pendant 6 à 8 heures. Dans les 2 jours, la procédure est répétée 2-3 fois.
Un traitement supplémentaire implique un traitement antibactérien et de désintoxication, la récupération de l'équilibre acide-base et eau-électrolyte, la teneur en Cci et en protéines dans le sang et la restauration de la motilité intestinale.
Immédiatement après l'opération, la nourriture est délivrée par administration entérale des solutions en contournant le tube digestif. Plus tard, la nourriture spéciale est montrée - le régime avec la péritonite transférée dure au moins 6 mois et exclut la viande fumée, les cornichons, les marinades, le chocolat, l'alcool.
Des soupes de légumes et de céréales utiles, du pain d'hier, des fruits et des baies sucrés, des œufs à la coque, des plats de poisson et de viande maigre, du miel, du lait, de la confiture.