Les principaux organes respiratoires sont protégés par une cavité pleurale constituée de 2 pétales et d'un espace vide entre eux. La pression dans l'enveloppe externe des poumons doit être inférieure à la pression atmosphérique. Si l'air entre dans la cavité pleurale, il augmente et le pneumothorax commence. Les poumons ne se redressent pas et cessent de participer au processus de respiration.
Pneumothorax - classification
Il existe de nombreuses options pour typer la pathologie considérée: gravité, localisation, communication avec l'environnement externe, volume d'effondrement et autres critères. La classification selon les causes de la maladie est considérée aussi claire que possible. Il comprend les types de pneumothorax suivants:
- traumatique;
- spontané;
- artificiel.
Pneumothorax traumatique
Cette forme de la maladie accompagne souvent les accidents, les accidents de la route et les agressions armées. Pneumothorax traumatique est l'accumulation d'air entre les lobes pleuraux due à des blessures pénétrantes (balle, couteau) ou contondants de la poitrine (contusions, accidents vasculaires cérébraux). Parfois, les dommages à la coque protectrice se développent sur fond de manipulation médicale. Dans de telles situations, le pneumothorax iatrogène du poumon est déterminé. Cela peut se produire après:
- ponction;
- biopsie;
- ventilation artificielle;
- l'installation d'un cathéter sous-clavier.
Pneumothorax de forme spontanée
Le type décrit de la maladie est classé séparément dans un sous-type idiopathique et symptomatique. La première forme se produit chez les personnes absolument en bonne santé et les jeunes, les causes exactes de ce phénomène ne sont pas claires. Les facteurs prédisposants sont:
- hérédité et anomalies génétiques congénitales;
- sexe masculin;
- âge de 20 à 40 ans;
- la dépendance au tabac;
- forte croissance;
- professions qui supposent des différences de pression (voyager dans un avion, plonger, escalader des montagnes et autres);
- activité physique excessive.
Pneumothorax symptomatique ou secondaire du poumon est diagnostiqué chez les personnes atteintes de pathologies affectant les fonctions du système respiratoire. Provoquer l'accumulation d'air dans la cavité pleurale peut les maladies suivantes:
- la fibrose kystique ;
- exacerbation de l'asthme bronchique;
- pneumonie;
- sarcoïdose;
- alvéolite fibrosante;
- maladie pulmonaire obstructive chronique;
- la tuberculose;
- histiocytose X;
- sclérodermie systémique;
- la polyarthrite rhumatoïde;
- abcès du poumon;
- le cancer;
- lymphangioléiomyomatose;
- dermatomyosite et autres.
Dans les cas graves, l'excès d'air entre les lobes pleuraux entraîne non seulement une augmentation de la pression dans la coque des poumons, mais aussi un déficit d'oxygène aigu, une diminution rapide de la pression artérielle dans les artères. Cette condition est appelée pneumothorax intense et est considérée comme l'une des variantes les plus dangereuses de l'évolution de la maladie. Sans thérapie d'urgence, il peut provoquer des complications graves qui menacent la vie humaine.
Pneumothorax artificiel
La condition présentée est une manipulation médicale spéciale. Avant l'invention des préparations chimiques modernes, des méthodes minimalement invasives d'intervention chirurgicale et de la tomodensitométrie, le pneumothorax artificiel dans la tuberculose (collapsothérapie) était la méthode la plus efficace de traitement et de diagnostic. L'effondrement partiel forcé du poumon atteint contribue à la disparition des foyers de nécrose tissulaire, de résorption des granulations et de fibrose.
Les pneumologues progressistes appliquent rarement de l'air artificiel à la cavité pleurale. A cette manipulation il y a des indications strictes:
- saignement interne (si connu, de quel poumon il se produit);
- tuberculose destructrice avec des cavernes fraîches;
- impossibilité de la chimiothérapie moderne.
Pneumothorax - les causes de
Parfois, la pathologie à l'étude se manifeste spontanément, surtout chez les jeunes hommes, prédisposés à l'âge, à l'hérédité, au mode de vie ou au passe-temps. Les principales causes de pneumothorax:
- blessures;
- maladies du système respiratoire;
- interventions médicales.
Pneumothorax ouvert
Cette forme de la maladie se produit avec de graves dommages à la poitrine. Un pneumothorax ouvert est une accumulation d'air entre les lobes pleuraux, qui a une sortie vers l'extérieur. En inspirant, le gaz remplit la cavité, et à l'expiration revient. La pression dans la coquille est progressivement assimilée à la valeur de l'atmosphère, de sorte que le poumon ne peut pas se redresser. Pour cette raison, il cesse de participer aux processus respiratoires et fournit du sang avec de l'oxygène.
La valve ouverte est un pneumothorax pulmonaire. Cette affection est caractérisée par un déplacement des tissus de l'organe, des bronches ou des muscles blessés. En conséquence, l'air remplit la cavité pleurale lors de l'inhalation, mais n'expire pas complètement. La pression et le volume de gaz entre les pétales augmentent constamment, ce qui entraîne le déplacement du cœur et des gros vaisseaux et l'aplatissement du poumon. Il y a une forte violation de la circulation sanguine, de la respiration et de l'échange d'oxygène.
Pneumothorax fermé
Provocateurs de ce type de pathologie peuvent être des contusions mineures et des blessures superficielles. De même, il est observé quand il y a un pneumothorax spontané, dont les causes n'ont pas encore été établies. L'accumulation d'air entre les pétales de la membrane pulmonaire est formée parce qu'un petit défaut apparaît dans la plèvre. Les dommages à la cavité n'ont pas de sortie à l'extérieur, et le volume de gaz à l'intérieur n'augmente pas. Graduellement l'air se dissout même sans intervention médicale, et le défaut est fermé.
Pneumothorax - symptômes
Le tableau clinique dépend de la forme et de la gravité de la maladie, le volume d'air qui s'accumule dans la zone pleurale. Parfois, les signes de pneumothorax sont pratiquement absents. Cela est particulièrement vrai de la pathologie primaire spontanée. Dans d'autres cas, le pneumothorax du poumon peut avoir les symptômes suivants:
- douleur dans la poitrine, donnant à l'épaule du côté endommagé;
- toux sèche;
- essoufflement;
- battements de coeur plus fréquents;
- la peur panique de la mort;
- la libération de la sueur visqueuse froide;
- faiblesse dans le corps;
- teinte pourpre violette;
- siffler pendant la respiration (avec un pneumothorax pulmonaire ouvert);
- des espaces saillants entre les nervures;
- saillie thoracique proéminente;
- gonflement sous la peau (emphysème), lorsque vous cliquez sur lequel vous entendez un craquement, comme de la neige;
- abaisser la tension artérielle;
- faible.
Pneumothorax - diagnostic
Tout d'abord, le pneumologue procède à un examen physique du patient à l'aide de techniques de percussion (tapotement des doigts) et d'auscultation (écoute phonendoscopique). Le principal moyen de diagnostiquer un pneumothorax est les rayons X. Il aide à voir l'air libre dans la membrane pleurale, à évaluer le degré de désintégration pulmonaire, le déplacement des organes médiastinaux. Si l'examen radiographique n'est pas suffisamment informatif, les méthodes de diagnostics auxiliaires sont utilisées:
- tomographie assistée par ordinateur ;
- thoracoscopie;
- Analyse de l'exsudat de la zone pleurale (la ponction est réalisée avec un pneumothorax);
- étude de la composition gazeuse du sang;
- électrocardiographie.
Pneumothorax - traitement
Les cas simples de la forme fermée de la pathologie n'exigent pas la thérapeutique spéciale. En l'absence de symptômes sévères de la part du système respiratoire et cardio-vasculaire, seule l'observation de l'état du poumon à l'aide de la radiographie est supposée. Dans d'autres situations, la décision sur la façon de traiter le pneumothorax est prise par le chirurgien thoracique. Avant l'arrivée de la victime à l'hôpital, il est important d'éviter le développement de complications, pour cela, vous devez effectuer quelques activités simples.
Pneumothorax - aide d'urgence
La première chose à faire quand vous soupçonnez une condition en question est d'appeler une équipe médicale et calmer une personne. La valve et le pneumothorax fermé lourd exigent le drainage immédiat de la cavité pleurale. Cette manipulation fournira l'air accumulé vers l'extérieur et aidera à réduire la pression entre les pétales de l'enveloppe protectrice des organes respiratoires.
Si le patient a une forme ouverte de pathologie, le pneumothorax du poumon endommagé est audible, comme un sifflement d'inspiration et des exhalaisons de la plaie. La victime est importante pour calmer et lui donner un accès libre à l'oxygène, ce qui rétablira un peu le processus respiratoire. La première aide dans le pneumothorax en plein air est l'application d'un pansement occlusif scellé. Il empêche le flux d'air dans la cavité pleurale.
Drainage de pneumothorax
Il est souhaitable que cette manipulation effectuée par un spécialiste qualifié. La ponction pleurale professionnelle avec pneumothorax contribue à une diminution immédiate de la pression dans la coque des poumons et à la normalisation de la respiration. Si l'état du patient se détériore rapidement, vous pouvez effectuer un drainage d' urgence. Pour ce faire, percer le mur de la poitrine du côté endommagé avec une aiguille épaisse désinfectée, un tube mince avec une extrémité pointue ou un objet similaire.
Dans le service de chirurgie, le pompage de l'excès d'air de la cavité pleurale est effectué par des dispositifs spéciaux, par exemple l'appareil de Bobrov. Sous anesthésie locale, le médecin effectue une ponction thoracique avec un trocart stérile. Dans le trou est installé le drainage avec une sortie dans un récipient en verre d'un certain volume (banque de Bobrov). Si l'air est encore trop lent, il est pratiqué en le pompant activement avec un aspirateur (aspiration).
Bandage d'occlusion avec pneumothorax
La principale méthode de traitement d'urgence d'une forme ouverte de la pathologie est d'arrêter l'accès de l'air à la plaie. Le bandage pour pneumothorax peut être fabriqué à partir d'une épaisse couche de coton enveloppée d'un pansement stérile, ou de matériaux improvisés - vêtements, serviettes et autres choses. Il doit couvrir complètement les dommages et empêcher la pénétration du gaz dans le trou. Pour une étanchéité maximale, le pansement avec un pneumothorax ouvert est recouvert d'un film plastique ou d'un sac de cellophane.
À l'hôpital, la victime recevra une assistance qualifiée, qui comprend:
- oxygénothérapie;
- anesthésie;
- piquage chirurgical des plaies ouvertes, des ruptures pulmonaires et de ses membranes;
- épissage des pétales pleuraux avec des préparations spéciales (pleurodèse).
Pneumothorax - complications
Environ la moitié des patients a décrit l'état provoque des conséquences dangereuses. Le plus grave est le pneumothorax valvulaire, la chirurgie avec ouverture de la cavité thoracique, l'aspiration de l'air et la suture des plaies ne sont pas toujours efficaces. Dans certains cas, cela se termine par un résultat fatal. Autres complications courantes de la pathologie:
- inflammation suppurée de la plèvre (pyopneumothorax);
- emphysème sous-cutané ;
- compression des gros vaisseaux et du coeur;
- saignement à l'intérieur de la cavité pleurale;
- insuffisance respiratoire aiguë;
- raideur (perte de fonction) du poumon.
Conséquences du pneumothorax
Le résultat de l'accumulation d'air dans la membrane pleurale dépend de la forme de la maladie, de sa gravité, des dommages concomitants à la poitrine. Pneumothorax valve a le pronostic le plus défavorable, en particulier avec des plaies graves dans les poumons. D'autres types de pathologie répondent bien au traitement, mais peuvent provoquer des conséquences dangereuses et sont sujettes à des rechutes. Dans les poumons pneumothorax non compliqués, les prédictions sont favorables.