Le terme «traumatisme à la naissance» en obstétrique est généralement utilisé pour désigner tout dommage aux organes et aux systèmes du nouveau-né ainsi qu'à la mère. Il y a plusieurs sortes de telles pathologies, et chacune d'entre elles représente un certain danger.
Types de traumatismes à la naissance
Toutes les blessures, lors de la livraison, peuvent être divisés en:
- traumatisme du nouveau-né;
- traumatisme de la femme en accouchement.
Le plus souvent, les dommages lors du passage dans le canal de naissance reçoivent un fruit. Parmi les blessures courantes du bébé:
- Dommages aux tissus mous - abrasions, égratignures, dommages aux tissus sous-cutanés, aux muscles, au canal génital, au céphalothorème.
- Blessures à la naissance du système musculo-squelettique: fissures et fractures de la clavicule, fémurs, épaule, subluxation des articulations, lésion des os du crâne.
- Lésions des organes internes: hémorragies hépatiques, surrénales, rate.
- Dommages au système nerveux central: traumatisme de naissance intracrânien, lésion de la moelle épinière.
- Lésions du système nerveux périphérique: atteinte du plexus brachial - parésie Duchene-Erba / paralysie ou paralysie Dejerine-Clumpke, paralysie totale, parésie du diaphragme, lésion du nerf facial.
Parmi les dommages reçus par une femme en train d'accoucher, il faut distinguer:
- étirement et déchirure du vagin;
- les ruptures du périnée;
- violation de l'intégrité de l'utérus, col de l'utérus.
Blessures à la naissance chez les nouveau-nés
Traumatisme néonatal est le plus souvent causé par une violation du processus de livraison, la tactique de l'accouchement. Pour cette raison, les dommages cutanés, la graisse sous-cutanée est une manifestation fréquente des traumatismes à la naissance. Parmi eux sont:
- rayures;
- abrasions;
- les pétéchies;
- ecchymose.
Ces dommages sont détectés par une inspection visuelle du nouveau-né. Les organes internes et les systèmes sont très dangereux. Une caractéristique d'entre eux est l'absence de symptômes pendant plusieurs jours et même plusieurs semaines. Pour les identifier, des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires. Le résultat dépend du moment du traitement et de la détection du traumatisme à la naissance.
Traumatisme à la naissance chez la mère
Le trauma à l'accouchement chez la mère se pose en conséquence de l'inconduite, ainsi que de grandes tailles fœtales. Les ruptures vulvaires se produisent plus souvent dans la région des petites lèvres, le clitoris et représentent de petites fissures ou des larmes. Les lésions du vagin dans le tiers inférieur se combinent souvent avec la rupture du périnée, et si la partie supérieure est lésée, la voûte vaginale et cervicale est lésée. Le tiers moyen du vagin, en raison de sa grande capacité à s'étirer, est rarement blessé. La rupture du périnée se produit principalement au deuxième stade du travail.
Traumatisme à la naissance - causes
L'analyse des causes possibles de la pathologie a permis d'identifier 3 groupes principaux de facteurs provoquant une violation:
- associé à l'état de la mère;
- conditionné par l'état du fœtus;
- liée au mécanisme du processus de naissance, le soi-disant «traumatisme obstétrique».
Ainsi, parmi les facteurs «maternels» prédisposants, les obstétriciens sont souvent appelés:
- précoce ou, inversement, l'âge de la reproduction tardif;
- gestose;
- bassin anatomiquement étroit;
- hypoplasie utérine ;
- les maladies des femmes enceintes: les troubles cardio-vasculaires, les maladies endocrines, gynécologiques;
- une grossesse prématurée;
- conditions de travail nocives.
Un grand nombre de causes qui causent un traumatisme à la naissance chez les enfants sont celles qui sont directement liées au bébé. Ainsi, les violations sont souvent citées:
- présentation pelvienne;
- la pénurie d'eau ;
- mauvais positionnement de la tête dans le petit bassin;
- prématurité;
- grande taille du fœtus;
- hypoxie intra-utérine ;
- anomalies du développement intra-utérin;
- asphyxie.
Parmi les anomalies du travail, dues entre autres au traumatisme de la naissance du rachis cervical, il faut distinguer:
- rapide ou, inversement, travail prolongé;
- effectuer une stimulation du rythme en l'absence d'activité de travail;
- activité générique non coordonnée;
- utilisation déraisonnable d'aides obstétriques (tourner sur la jambe, l'imposition de forceps obstétriques, l'utilisation d'un extracteur).
Fractures à l'accouchement
Ce type de traumatisme à l'accouchement chez un enfant est causé dans la plupart des cas par un manuel obstétrique incorrect. Le plus souvent, il y a des lésions de la clavicule, des os des mains ou des pieds (selon le type de présentation). Les fractures sous-périostées de la clavicule sont détectées par les médecins les jours 2-3 après l'accouchement. En ce moment un gonflement dense, un callus est formé sur le site de la lésion. En raison du déplacement de l'os, le tout-petit ne peut pas effectuer des mouvements actifs avec des poignées, mais quand il essaie de passer passivement, il commence à pleurer.
Fracture de l'épaule ou de la hanche est accompagnée par le manque de mouvement des jambes, il y a un gonflement, une déformation, le membre endommagé est raccourci. En cas de traumatisme de ce type, un bandage de gypse est appliqué avec un repositionnement préliminaire du membre blessé. En cas de fracture de la clavicule, le bébé est mis sur le pansement Dezo, en plus de la mère, il est recommandé d'effectuer un emmaillotage serré du nouveau-né.
Blessure à la colonne vertébrale
Les blessures à la naissance de la colonne vertébrale chez les nourrissons se produisent rarement. Dans cette pathologie peut inclure différents types de violations:
- saignement dans la moelle épinière;
- compression de la moelle épinière, rupture.
Les blessures à la naissance de la moelle épinière peuvent ne pas être perceptibles visuellement, mais accompagnées d'une image clinique vivante. Il y a des signes de choc rachidien:
- léthargie et hypotension musculaire;
- absence de réflexes;
- cri faible et prolongé;
- respiration diaphragmatique.
Le développement de cette pathologie s'accompagne d'un risque élevé de décès d'un nouveau-né par insuffisance respiratoire. Un tel traumatisme de naissance, asphyxie à laquelle il est inévitable, peut entraîner la mort du bébé. Avec un développement favorable des événements, il y a une régression progressive du choc rachidien. Ainsi, au remplacement de l'hypotension vient la spasticité, il y a des réactions vasomotrices, la sudation, la trophique des tissus nerveux et musculaires s'améliore. Les blessures légères s'accompagnent de l'apparition de symptômes neurologiques: altérations du tonus musculaire, réflexes et réactions motrices.
Traumatisme de naissance intracrânienne des nouveau-nés
Traumatisme de naissance intracrânienne est une conséquence de la compression de la tête par le canal de naissance. La violation se produit lorsque la taille du fœtus ne correspond pas au petit bassin ou si l'activité du travail est perturbée (travail prolongé). La blessure presque toujours intracrânienne s'accompagne d'une hémorragie qui, selon le site de localisation, peut être:
- épidural - céphalohématémates internes sont situés entre la dure-mère et les os du crâne;
- l'hémorragie sous-durale est localisée entre la moelle solide et la moelle arachnoïdienne;
- Sous-arachnoïdien - situé dans l'espace sous-arachnoïdien;
- Intraventriculaire - s'étend dans la cavité des ventricules latéraux;
- parenchymateuse - hémorragie dans la substance du cerveau, qui a le caractère d'un hématome;
- hémorragies mixtes - multiples dans les membranes du cerveau, les ventricules, la substance du cerveau.
Blessures à la naissance du système nerveux
Pendant l'accouchement, des dommages au système nerveux central et périphérique sont possibles. Souvent, le processus pathologique impliquait les racines, le plexus, les nerfs périphériques et crâniens. Parmi les lésions communes du système nerveux périphérique, on trouve souvent:
- parésie du plexus brachial;
- Parésie de Duchenne-Erba - associée à des lésions du plexus et des radicelles;
- la parésie obstétricale inférieure de Dejerine-Klumpke - le plexus ou les racines sont affectés, ce qui entraîne une perturbation de la fonction du bras distal.
Les lésions de naissance du système nerveux central sont déterminées à un stade précoce par la présence de symptômes caractéristiques:
- diminution du tonus musculaire;
- restriction des mouvements des mains et des pieds;
- atrophie musculaire;
- l'apparition de la dyspnée;
- la cyanose;
- insuffisance respiratoire.
Traumatisme à la naissance - symptômes
Les signes d'un traumatisme à la naissance sont si nombreux que les médecins les unissent en plusieurs grands groupes, selon les organes endommagés. Le traumatisme de naissance de la tête, par exemple, s'accompagne des phénomènes suivants:
- l'anxiété;
- perturbation du sommeil;
- raideur (tonus excessif) des muscles du cou;
- régurgitation;
- vomissements
- nystagmus (mouvements rythmiques rapides involontaires des globes oculaires);
- le strabisme;
- pâleur;
- tremblement (tremblement) de divers muscles, convulsions.
Les principaux signes de lésions des tissus mous sont:
- abrasions, égratignures;
- hémorragie.
A propos de la traumatisation du système osseux dire:
- restriction des mouvements actifs;
- une réaction douloureuse (pleurs) avec mouvements passifs des membres du côté de la lésion;
- déformation et raccourcissement de l'os endommagé.
Traumatisme à la naissance - diagnostic
Traumatisme de la naissance de la région cervicale ne provoque pas de difficultés dans le diagnostic - la tête de l'enfant est tourné dans le sens des dommages, il y a une augmentation du tonus musculaire du côté opposé. Cependant, les dommages aux organes internes nécessitent la conduite de méthodes de recherche de matériel. Parmi les méthodes utilisées pour déterminer:
- examen et palpation des membres, tête;
- Échographie de la zone de dommage proposée;
- radiographie;
- tests fonctionnels.
Traitement des blessures à la naissance
Lorsqu'un traumatisme à la naissance est détecté, la garde d'enfants implique une surveillance complète et la prévention des complications. Maman reçoit des recommandations spécifiques de médecins qui doivent être pleinement respectés. En général, la thérapie du traumatisme à la naissance est réduite à:
- la prévention de l'infection des tissus mous endommagés;
- La tenue du massage, la gymnastique médicale pour l'augmentation du ton de la musculature;
- immobilisation des membres endommagés;
- correction chirurgicale (en cas de saignement interne, torticolis, par exemple);
- traitement syndromique pour les dommages au système nerveux.
Conséquences du traumatisme à la naissance
Pour s'assurer que les enfants n'ont pas de retard mental et physique après les blessures à la naissance, les mères doivent remplir tous les rendez-vous qu'elles reçoivent. Cependant, le trauma de naissance n'est pas toujours sans trace. De nombreux nouveau-nés qui ont subi une hémorragie aux glandes surrénales développent par la suite une insuffisance surrénalienne chronique. Les lésions du système nerveux central et périphérique sont les plus dangereuses, le pronostic et les conséquences dépendent de la sévérité des troubles neurologiques.