L'expansion pathologique affecte non seulement les vaisseaux sanguins des membres inférieurs, mais aussi les veines du cordon spermatique. Cette forme de varices est courante à la puberté, surtout au début de la puberté de l' adolescent. Sans traitement adéquat, la maladie peut entraîner des effets irréversibles.
Varikotsele - raisons
Les urologues ne savent pas exactement ce qui provoque le problème décrit. Le principal facteur causant les varices du testicule est l'hérédité. Si des parents ont des troubles vasculaires similaires, des pieds plats ou une insuffisance cardiaque, le risque de développer la maladie chez l'enfant est significativement augmenté. Autres causes suspectées de varicocèle chez les adolescents:
- troubles hormonaux en combinaison avec une insuffisance de la paroi veineuse;
- activité physique intensive;
- les perturbations dans les processus d'échange;
- le surpoids ;
- hypertension artérielle dans la région pelvienne.
Varicocèle - degré
4 étapes de progression de la pathologie examinée sont déterminées. Au stade zéro ou subclinique, les veines sont légèrement dilatées. Pendant cette période, les varicocèles chez les enfants ne peuvent pas être trouvés à l'examen avec un spécialiste, mais les vaisseaux sanguins altérés sont visibles lors de la réalisation de phlébographie ou d'échographie. La forme subclinique de la maladie ne s'accompagne d'aucun symptôme, elle est donc rarement diagnostiquée.
Varicocèle 1 degré chez les adolescents
Une phase facile de la maladie est caractérisée par une expansion non constante des veines du cordon spermatique. À 1 degré de varicocèle testiculaire, l'adolescent n'a aucun signe de changements vasculaires, mais le problème peut être diagnostiqué à l'examen de l'urologue. Pour cela, un test spécial a été développé, au cours duquel la pression intra-abdominale est artificiellement augmentée. Le stade initial de la progression de la varicocèle chez les adolescents est bien marquée au cours de la recherche de matériel. Les veines gonflées se distinguent par l'imagerie par ultrasons et les résultats de la phlébographie.
Varicocèle 2 degrés
La gravité moyenne des varices est plus prononcée, les vaisseaux lésés sont palpés même sans tension de l'abdomen et augmentation de la pression abdominale. Cette forme de varicocèle à l'adolescence est souvent diagnostiquée avec des consultations préventives de routine d'un spécialiste. La lumière veineuse au stade 2 de la maladie n'a pas encore été considérablement étendue, mais les parois vasculaires sont déjà sujettes à des étirements. Le garçon peut ressentir les premiers symptômes de la pathologie.
Varicocèle 3 degrés
Le type de maladie exprimé est facile à voir et à s'auto-examiner. Les veines endommagées sont clairement visibles sans équipement médical et sans tests de laboratoire. La varicocèle chez les adolescentes à 3 stades est associée à une atrophie du testicule. Des changements sont souvent observés des deux côtés du scrotum, même si les varices n'ont affecté qu'un seul testicule (principalement à gauche). Varicocèle sévère chez les adolescents est accompagnée de manifestations cliniques évidentes de la maladie. Les garçons ressentent:
- inconfort, sensation de lourdeur en marchant ou debout;
- douleur dans le scrotum;
- formations sous-cutanées sinueuses dans le testicule;
- gonflement ou gonflement des zones endommagées;
- douleur accrue pendant l'effort physique;
- asymétrie des testicules;
- diminution du volume et de la densité des testicules.
Qu'est-ce qui est dangereux varikotsele?
Il y a des suggestions que les veines variqueuses dans les testicules peuvent provoquer l'extinction de leurs fonctions (la production de sperme) et l'atrophie. Jusqu'à présent seulement chez les hommes adultes a été prouvée la connexion de l' infertilité et la varicocèle - les conséquences de la maladie à l'adolescence ne sont pas étudiées en profondeur. Les difficultés dans les études sont dues à la difficulté d'obtenir du sperme chez les garçons avant la puberté finale. Même en présence de matériel biologique, il ne peut être estimé de manière fiable selon des critères standards, car les indices physiologiques de la période pubertaire sont trop variables.
Comment identifier la varicocèle?
Confirmer la pathologie décrite dans les premiers stades est difficile en raison de l'absence de symptômes spécifiques et des manifestations visuelles de la maladie. Avec l'aide de méthodes de laboratoire, aussi, il est impossible d'identifier la varicocèle - le diagnostic des tests sanguins pour les hormones n'est pas informatif. Les varices dans le scrotum provoquent rarement un déséquilibre endocrinien et cela ne se produit que tardivement.
Pour déterminer la varicocèle chez les adolescents, les techniques suivantes sont utilisées:
- Le test de Valsalva On demande au garçon de retenir son souffle et de le contraindre fortement. Cette méthode provoque une augmentation de la pression intra-abdominale et un gonflement des vaisseaux dilatés.
- Examen échographique. Cette technologie fournit une évaluation fiable de l'état des veines et reflète l'état du scrotum dans 3 plans.
- Testiculométrie. À l'aide d'un appareil spécial (orchidomètre), la taille exacte des testicules est déterminée.
- Dopplerographie . La technique de l'appareil de recherche, reflétant l'état des vaisseaux sanguins, leurs murs.
- Tomographie informatique. Cette technologie est rarement utilisée, elle est nécessaire à la différenciation des varices des tumeurs dans la zone rétropéritonéale et à la thrombose de la veine cave.
- Phlébographie. L'étude est principalement utilisée pour les hommes adultes. Un adolescent est assigné seulement si l'information des options précédentes est basse.
Comment traiter la varicocèle?
La difficulté de traiter le problème à l'étude chez les garçons en âge de transition est le danger de rechutes subséquentes. Au cours de la puberté, le remplissage des veines et la pression à l'intérieur de l'espace abdominal changent constamment et fortement, il est donc préférable de reporter le traitement jusqu'à ce que le jeune homme ait 12 ans (à moins de symptômes spécifiques de varices).
Beaucoup de parents s'intéressent à savoir si la varicocèle elle-même peut passer de l'adolescence. Les urologues répondent négativement à cette question, la maladie décrite à n'importe quel stade du développement ne disparaît pas. La seule façon de le combattre efficacement est l'ablation chirurgicale de la varicocèle chez les adolescents - le traitement sans chirurgie n'a pas encore été développé. Ni les médicaments ni les recettes folkloriques ne produisent un effet thérapeutique approprié. Leur utilisation indépendante peut entraîner des complications irréversibles, y compris l'infertilité.
Varikotsele chez les adolescents - opération
Avant la mise en place d'une intervention chirurgicale, un examen approfondi et la réalisation de diagnostics instrumentaux ou instrumentaux sont effectués. Cela permet de déterminer l'ampleur et la gravité de la varicocèle chez les adolescents - si l'opération est décidée uniquement par l'urologue sur la base des résultats obtenus, les symptômes subjectifs et l'âge du garçon. Si le patient est trop jeune pour effectuer la procédure, les varices sont à un stade facile ou premier de la progression, le traitement chirurgical peut être reporté. Dans de tels cas, ils sont limités à la surveillance régulière et au contrôle des testicules.
Le traitement chirurgical moderne de la varicocèle chez les adolescents est réalisé de plusieurs façons:
- la laparoscopie;
- la méthode de Marmara;
- intervention endovasculaire;
- procédure Ivanissevich.
Varicocèle - opération laparoscopique
Le type d'intervention chirurgicale présenté est peu invasif. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, mais ne nécessite pas de réadaptation à long terme. Après varicocèle laparoscopique chez les adolescents, vous pouvez rentrer à la maison le lendemain. Le cycle complet de récupération est jusqu'à 4 semaines maximum, mais la plupart des patients jeunes ont besoin de seulement 12-15 jours. Comment est l'opération de la varicocèle chez un adolescent:
- La cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour faciliter l'accès aux veines.
- Un tube de 10 mm (trocart) est installé dans la zone du nombril. Une caméra vidéo microscopique est insérée à travers elle.
- Sur les côtés sont insérés des trocarts de 5 millimètres, qui servent de "tunnels" pour l'équipement médical.
- Des clips spéciaux sont placés sur les veines élargies.
- La coquille du cordon spermatique est suturée.
- Les trocarts sont extraits. Les plaies de leur mise en œuvre sont suturées.
Varikotsele - l'opération de Marmara
Cette procédure est considérée comme la plus indolore, efficace et sûre. La varicocélectomie microchirurgicale présente d'importants avantages par rapport aux autres méthodes d'élimination de la varicocèle - la procédure Marmara est extrêmement rarement associée à des complications et des rechutes (moins de 4% des cas), les tissus sont peu traumatisés, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. Procédure:
- A la sortie du cordon spermatique sous anesthésie locale, une petite incision est pratiquée (jusqu'à 3 cm).
- À l'aide d'un microscope ou d'une loupe binoculaire, le médecin détecte les veines endommagées et les lie.
- L'incision est suturée.
Chirurgie endovasculaire - varicocèle
Un autre nom pour l'intervention chirurgicale à l'étude est l'embolisation de la veine. Un tel traitement varicocèle chez les enfants et les adolescents est rarement prescrit en raison des caractéristiques du développement physique et de la largeur des vaisseaux sanguins. Pour la procédure endovasculaire, une ponction d'une grande veine fémorale est réalisée. A travers elle, un cathéter flexible est inséré, qui pénètre alternativement dans les vaisseaux suivants:
- la veine cave inférieure;
- veine rénale;
- la veine du testicule.
Toute manipulation a lieu sous le contrôle de l'appareil à rayons X. Lorsque l'équipement médical atteint la cible, le flux sanguin est bloqué (embolisation) en installant une prise spéciale. Cette option de traitement est plus appropriée pour lutter contre la varicocèle chez les adultes et les adolescents de plus de 16-17 ans. A cet âge, la largeur des vaisseaux sanguins correspond à la taille du cathéter chirurgical.
Opération Ivanissevich à varikotsele
Le type de procédure décrit par la méthode d'exécution ressemble à l'excision d'un appendice enflammé. Opération Ivanissevich - équipement:
- Dans la zone iliaque, une incision oblique d'environ 5 cm de longueur est faite.
- Grâce à elle, le chirurgien a accès à la région rétropéritonéale, où il trouve une veine endommagée.
- Le vaisseau étendu et les branches adjacentes sont bandés.
- La plaie chirurgicale est suturée, un bandage stérile est appliqué par le dessus.
La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, mais le garçon devra passer plusieurs jours dans la salle de l'hôpital. Sur le scrotum, il est nécessaire de porter un corset de soutien spécial (3-5 jours), ce qui réduit la tension du cordon spermatique et diminue la gravité du syndrome douloureux. Les coutures sont enlevées après 8-9 jours après la chirurgie.
Varicocèle - complications
Très rarement, les variantes présentées d'interventions chirurgicales sont combinées avec des conséquences négatives:
- œdème du testicule (hydrocèle);
- hématome;
- infection bactérienne;
- les dommages à l'artère et au canal déférent;
- atrophie testiculaire;
- douleur chronique;
- thrombophlébite;
- saignement et autres.
Le principal danger après traitement chirurgical varicocèle - une rechute. La probabilité de son apparition dépend de la méthode choisie d'intervention chirurgicale. Les options les plus préférables sont:
- Opération de Marmara;
- embolisation de la veine;
- ligature laparoscopique.